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Dyspepsie : causes et traitement

La dyspepsie est un symptôme fréquent qui accompagne de nombreuses maladies. La dyspepsie est présente dans 25% de la population selon les études. Pourtant, ce symptôme ne motive pas les patients à consulter. La dyspepsie ne met pas la vie en danger, mais affecte plutôt la qualité de vie. La dyspepsie se produit chez 25 % de la population adulte et représente 3 % des consultations médicales.

Définition :

En raison de la fréquence de ce symptôme, un système de définition était proposé, on l'appelle les critères de Rome III. Selon les critères de Rome III, la dyspepsie est définie par un ou plusieurs des symptômes suivants :Battercake Haut Battercake Femme Haut El Battercake El Femme Femme Haut wqOA7wf1
-  inconfort après le repas, sensation d'avoir trop mangé, ou syndrome de détresse postprandiale
- satiété précoce, incapacité de finir un repas de taille normale, également classé comme le syndrome de détresse postprandiale)
ref cuir noir cha25612 nylon et Besace Chabrand en -  douleurs épigastriques ou e brûlure, classé comme un syndrome de douleur épigastrique.

Les causes de la dyspepsie (l'indigestion: )

Environ 25 % des patients souffrant de dyspepsie ont une cause organique sous-jacente. 75 % des patients ont une dyspepsie fonctionnelle, ou d'origine inconnue.

Bien qu'il existe de nombreuses causes organiques de dyspepsie, les causes principales sont l'ulcère gastroduodénal, le reflux gastro-oesophagien, cancer de l'estomac, et la gastrite médicamenteuse induite par les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

- L'ulcère gastroduodénal provoque une douleur ou inconfort abdominale supérieure. L'inconfort d'ulcère est généralement centré dans la région épigastrique, il peut parfois être localisé à droite ou à gauche. La douleur peut s'irradier vers le dos. Dans certains cas, les symptômes de l'ulcère gastroduodénal sont atypiques. La dyspepsie en raison d'un ulcère gastroduodénal se caractérise par des douleurs aux sensations d'inconfort après plusieurs poseurs du repas, de deux à cinq heures en général.

- Le reflux gastro-oesophagien provoque des douleurs, ou des brûlures rétro sternales, avec régurgitation. Le reflux gastro-oesophagien s'accompagnait généralement de dyspepsie

en cha25612 ref Besace noir et nylon cuir Chabrand -Le cancer de l'estomac est une cause rare de la dyspepsie chronique en Occident, plus fréquents en Asie, et en Amérique latine. La dyspepsie qui accompagne la malignité gastrique augmente avec l'âge. La dyspepsie les au cancer gastrique provoquait des douleurs abdominales, épigastriques, vagues au début de la maladie, chroniques et constantes en cas d'agression de la lésion cancéreuse.

- Dyspepsie et douleur biliaire : La douleur biliaire se caractérise par des douleurs abdominales aiguës, sévères, épisodiques dans la région épigastrique droite. La douleur dure pendant une heure et peut persister pendant plusieurs heures. La douleur peut s'irradier vers le dos. La douleur biliaire s'accompagne d'agitation, de sueur, des vomissements. Les épisodes douloureux sont généralement séparés par des semaines sans douleur.
et en Besace nylon cuir ref cha25612 Chabrand noir Une douleur de l'épigastre, d'apparition brutale, après le repas, peut indiquer une cholécystite lithiasique, c'est-à-dire la présence de calculs dans la vésicule biliaire accompagnée d'une inflammation.

- Dyspepsie et gastrite médicamenteuse : La gastrite médicamenteuse est une lésion inflammatoire de l'estomac, provoquée par la prise des médicaments, surtout des anti-inflammatoires non stéroïdiens. D'autres médicaments peuvent provoquer une gastrite médicamenteuse comme les antibiotiques, et certains contraceptifs.

-Intolérance à la nourriture et aux médicaments
l'indigestion aiguë peut être provoquée par un excès de nourriture, en quantité ou en qualité, en mangeant trop rapidement, en mangeant une alimentation trop grasse, trop épicée, en mangeant pendant une situation stressante ou en buvant trop d'alcool ou trop de café. De nombreux médicaments peuvent favoriser la dyspepsie comme l'aspirine, les médicaments anti-inflammatoires, les antibiotiques (métronidazole, macrolides), les corticostéroïdes, la digoxine, et parfois les pilules contraceptives. Dans le langage populaire, on parle de médicaments qui irritent l'estomac.

-Les troubles de l'appareil gastro-intestinal

Certaines maladies comme l'ulcère gastrique, sont présentes chez 5 à 15 % des patients souffrant de dyspepsie. Le reflux gastro-oesophagien est présent chez 20 % des patients qui consultent pour indigestion ou dyspepsie, accompagné ou non de brûlure gastrique. Le cancer gastrique est rare. 1 % seulement des cas de cancer gastrique s'accompagne de dyspepsie. Le cancer gastrique est peu fréquent avant l'âge de 45 ans. D'autres causes sont possibles comme l'intolérance au lactose, les maladies de la mal absorption, ou l'infection parasitaire (Giardia, strongyloïdes).

-Infection à Hélicobacter pylori
C'est une cause fréquente. L'infection gastrique par l'Hélicobacter pylori peut provoquer une gastrite chronique, accompagnée de dyspepsie, indigestion, et de douleur gastrique. La gastrite chronique associée à l'infection par Hélicobacter pylori est présente chez 20 à 50 % de la population. Cette gastrite chronique peut être accompagnée d'ulcère gastrique, ou isolée.

-Les maladies pancréatiques
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Le cancer pancréatique, ainsi que la pancréatite chronique, peuvent se manifester par dyspepsie et par un sentiment d'inconfort gastrique.

-Autres causes
De nombreuses autres maladies peuvent provoquer une dyspepsie comme : diabète, les maladies de la thyroïde, l'insuffisance rénale. La grossesse, et aussi le stress peuvent être responsables de la dyspepsie.
Il existe d'autres causes de la dyspepsie comme la maladie cœliaque, ou la pancréatite chronique. Des maladies rares peuvent également provoquer une dyspepsie comme la gastrite à éosinophiles, la maladie de Crohn, ou la sarcoïdose. Les troubles métaboliques comme l'augmentation de taux de calcium dans le sang (hypercalcémie) ou l'intoxication par des métaux lourds peuvent être impliqués dans la dyspepsie.

La dyspepsie fonctionnelle

C'est la cause la plus fréquente de la dyspepsie, affectant jusqu'à deux tiers des patients, sans aucune atteinte organique. Les symptômes peuvent résulter d'une interaction complexe, d'une sensibilité ou une intolérance alimentaire compliquée par d'autres problèmes. Parfois, des facteurs psychologiques ou sociaux aggravent la dyspepsie fonctionnelle.

On définit la dyspepsie fonctionnelle par les éléments suivants :
Présence d'un sentiment d'avoir trop mangé ou détresse postprandiale, satiété précoce, douleur épigastrique ou brûlure gastrique, et absence d'une maladie organique.
Pour valider le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle, ces critères diagnostiquent devraient être présents pendant les trois derniers mois, avec apparition de symptômes au moins six mois avant de faire le diagnostic.
Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle peut être valide après l'élimination des autres causes de dyspepsie.

Les symptômes

L'histoire clinique est rarement spécifique dans la dyspepsie. L'histoire clinique peut informer le médecin sur la chronicité de la plainte, sur l'endroit précis de la douleur, sur l'intensité, et si la dyspepsie est soulagée par les médicaments anti-acides. La présence d'une perte de poids, d'un vomissement, de douleur constante invite les médecins à faire un bilan, et surtout à réaliser une endoscopie gastrique.
La prise de médicaments devrait être connue par le médecin, ainsi que la consommation d'alcool. Un changement récent d'emploi, une rupture ou un divorce, un abus physique ou un abus sexuel, une dépression, une anxiété, peuvent orienter le médecin vers une origine psychosomatique.

En règle générale, la dyspepsie fonctionnelle, sans lésions organiques, est présente chez les personnes jeunes, et s'accompagne d'autres plaintes somatiques, accompagnées de symptômes psychologiques comme la dépression, ou l'anxiété.
noir cha25612 et Chabrand Besace cuir en nylon ref L'examen clinique peut aider le médecin à identifier la zone douloureuse, et à éliminer la présence d'une masse dans l'abdomen. Le médecin peut demander des analyses biologiques pour avoir une idée sur la numération formule sanguine, les enzymes hépatiques et sur les hormones thyroïdiennes.

En cas de dyspepsie, l'endoscopie gastrique est l'examen de choix pour diagnostiquer la présence d'ulcère gastrique, d'une œsophagite, ou un cancer gastrique surtout chez les patients âgés de plus de 50 ans, avec perte de poids et vomissement.

Chez les patients jeunes, âgés de moins de 50 ans, qui consultent pour une dyspepsie peu compliquée, la gestion médicale peut être allégée. Dans la plupart des cas, un traitement contre l'Hélicobacter pylori par antibiotiques, accompagnée d'antiacides peut être indiquée.

Il est important également de retirer les médicaments capables d'irriter l'estomac comme les anti-inflammatoires ou autres. En cas de reflux gastro-oesophagien, qui accompagne une dyspepsie fonctionnelle chez une personne jeune, un Anti acide (inhibiteur de pompe de proton) pendant 2-4 semaines peut soulager les symptômes. Si les symptômes persistent après quatre semaines, une endoscopie gastrique est indiquée.

noir Besace ref en cha25612 nylon et cuir Chabrand Traitement de la dyspepsie fonctionnelle

La dyspepsie fonctionnelle est un diagnostic posé après un bilan négatif, et une endoscopie gastrique normale. Ces patients sont invités à modifier progressivement leur style de vie en réduisant la consommation d'alcool, de tabac et de café, à d'éviter l'alimentation grasse. Les patients sont invités également à remplacer un repas copieux que par de multiples petits repas, d'éviter les médicaments pouvant irriter leur estomac, et d'améliorer leur état psychologique et émotionnel.

Certains médicaments sont indiqués comme les anti-récepteurs  H (nizatidine, ou  cimétidine) ou les inhibiteurs de pompe de proton (omeprazole, esomeprazole). Dans certains cas, un traitement antidépresseur par desipramine ou nortriptyline peut être indiqué.En cas de signes de stress, d'anxiété, dépression, une psychothérapie peut être utile.


Référence

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    Kurata JH, Nogawa AN, Everhart JE. A prospective study of dyspepsia in primary care. Dig Dis Sci 2002; 47:797.
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